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职工社保

2018年度天津市职工基本医疗保险政策标准全知道

2018-02-11 14:21:03

  新春伊始,为了方便全市参保职工就医报销,我们将政策规定的2018年度医疗(生育)相关待遇标准进行了全面梳理,制成表格,以供查阅。

  注:表格中待遇标准均指在医保政策范围内。

  职工基本医疗保险筹资标准

  参保类型

  用人单位

  民政代管退休人员、无军籍退休人员

  军队退休干部

  自主择业军转干部

  困难企业

  城镇个人

  领取失业保险金

  人员

  筹资标准

  基础:职工按上年月平均工资2%+单位按职工缴费基数之和10%

  大额医疗费救助:在职人员260元/年,退休人员360元/年

  基础:民政部门按上年全市参保退休人员人均医疗费(统筹基金支付水平)和人均个人账户注资额缴费

  大额医疗费救助:退休人员360元/年

  基础:民政部门按上年全市参保退休人员人均医疗费(统筹基金支付水平)和人均个人账户注资额缴费

  大额医疗费救助:退休人员360元/年

  基础:个人按退役金2%+财政按全市退役金总和补贴11%

  大额医疗费救助:在职人员260元/年,退休人员360元/年

  基础:单位按职工个人上年度月平均工资之和8%

  大额医疗费救助:在职人员260元/年退休人员360元/年

  基础:个人按本市上年职工月平均工资之和8%

  大额医疗费救助:在职人员260元/年退休人员360元/年

  基础:由失业保险基金按当年社会保险最低缴费基数的8%筹集

  大额医疗费救助:260元/年(由失业保险基金列支)

  职工基本医疗保险门(急)诊大额医疗补助待遇标准

  人员类别

  在职

  退休

  不满60岁

  60(含)~70岁

  70岁(含)以上

  *老工人

  *退休劳模

  起付标准

  800元

  800元

  700元

  650元

  600元

  同退休

  最高限额

  5500元

  5500元

  1万元

  5500元

  支付比例

  一级医院

  75%

  75%

  二级医院

  65%

  65%

  三级医院

  55%

  55%

  药店

  65%

  65%

  95%

  注:1.老工人指中华人民共和国建国前参加革命工作老工人(含“两航”起义);*退休劳模是指市级以上参保退休劳动模范。

  2.自2017年1月1日起,连续参保缴费或享受医保待遇满1年(自然年度),且当年发生政策范围内门诊医疗费用未超过门槛费,即未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在本市医保政策规定标准基础上降低100元;连续2年未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在规定标准基础上降低200元;连续3年及以上未报销门诊医疗费用的,次年门诊门槛费在规定标准基础上降低300元。

  职工基本医疗保险住院待遇标准

  二次及以上270 元

  人员类别

  在职

  退休

  *老工人

  *退休劳模

  起付标准

  一级医院

  800元

  二级及以上270元

  二级医院

  1100元

  二次及以上350元

  三级医院

  1700元

  二次及以上500元

  统筹基金最高限额

  15万元

  报销比例

  5.5万以下

  85%

  90%

  5.5万~15万

  80%

  80%

  95%

  注:1.狂躁型精神病住院患者,每年只收取一次基本医疗保险住院门槛费,并减收门槛费的50%,其二、三级医院住院报销比例为职工90%,退休人员95%。

  2.自2017年1月1日起,职工医保参保人员在连续参保缴费或享受完整年度职工医保待遇期间,当年发生政策范围内门诊医疗费用,在职职工未超过1500元、退休人员未超过2500元的,次年住院就医时,第一次住院门槛费降至500元,第二次及以上住院门槛费取消。当年发生政策范围内门诊医疗费用,以截至当年12月31日,年度医保基金支付个人台账记录数据为准。

  职工基本医疗保险门诊特殊病待遇标准

  人员类别

  在职

  退休

  *老工人

  *退休劳模

  起付标准

  1300元/年(同时发生住院或两种以上特殊病,按就高原则合并起付 线)

  统筹基金最高限额

  15万元

  报销比例

  5.5万以下

  85%

  90%

  5.5~15万

  80%

  80%

  95%

  职工基本医疗保险大额医疗费救助待遇标准

  人员类别

  在职

  退休

  *老工人

  *退休劳模

  起付标准

  统筹基金最高支付限额15万元

  最高限额

  35万元

  报销比例

  一级医院二级医院 三级医院

  80%

  80%

  95%

  95%

  注:自2017年1月1日起,职工医保参保人员在连续参保缴费或享受完整年度医保待遇期间,当年未发生门诊医疗费用,或发生政策范围内门诊医疗费用未达到统筹基金门诊最高支付标准(封顶线)的,其当年发生政策范围内门诊医疗费用与统筹基金门诊最高支付标准差额部分,结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准(35万元),并逐年累加计算。

  职工生育保险产前检查费待遇标准

  项目         

  不满12周终止妊娠

  12周~16周终止妊娠

  16周~28周终止妊娠

  满28周以上终止妊娠或分娩

  付费方式

  限额支付

  支付标准或比例

  400元

  600元

  800元

  1100元

  职工生育保险生育医疗费待遇标准

  项目

  自然分娩 

  人工干预分娩

  剖宫产不伴其他手术

  剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术

  分娩期出现生育并发症

  分娩期内合并严重内科疾病

  参保职工在生育住院期间,因特殊情况需要转诊转院分娩的,在转出医院发生与生育相关的医疗费

  付费方式

  定额支付

  项目付费

  支付标准或比例

  3800元

  100%

  按职工医保住院比例

  职工生育保险计划生育手术费待遇标准

  项目         

  引产

  人工流产高危人工流产

  放置(取出)宫内节育器

  更换宫内节育器

  女性绝育术

  男性绝育术

  复通手术

  宫内节育器取出伴嵌顿、断裂、变形、异位或绝经1年以上

  计划生育手术并发症

  自然流产或药物流产

  付费方式

  定额支付

  项目付费

  限额支付

  支付标准或比例

  1000元(一级医院)

  1300元(二级医院)

  1600元(三级医院)

  260元

  600元

  200元

  325元

  1000元

  600元

  100%

  260元

  职工生育保险生育津贴待遇标准

  妊娠时间

  不满12周终止妊娠

  满12周至不满16周终止妊娠

  满16周至不满28周终止妊娠

  满28周及以上终止妊娠

  增加产假天数项目

  难产多胞胎生育每多生育一个婴儿

  分娩时实施输卵管结扎

  生育婴儿的

  产假天数

  15天

  30天

  42天

  98天

  增加天数

  15天

  15天/人

  14天

  在享受98天产假期间生育津贴的基础上增加30天

  生育津贴依产假天数按日计发,标准为:按女职工所在用人单位上年度职工月平均工资(即女职工生育或终止妊娠当月,其所在用人单位职工人均缴纳生育保险费的基数)除以30.4计算

来源:中工网——《天津工人报》
编辑:王砚

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