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五问“生育医疗费补贴”
//www.workercn.cn2016-08-05 07:52:16来源: 劳动报
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  上海市人力资源和社会保障局日前发布,为在本市贯彻落实全面两孩政策,进一步完善生育保险制度,提升出生人口素质,合理减轻参保生育妇女医疗费用负担,让市民分享医革成果,提高获得感,2016年7月1日以后生育的符合生育保险待遇享受条件的生育妇女,其生育医疗费补贴从原先的3000元调整至3600元。

  新规发布后,有人问:如何领取生育医疗费补贴?本市符合享受生育保险待遇条件的生育妇女,自生产或流产后,可直接到各街道、镇\(乡\)社区事务受理服务中心办理申领生育保险待遇手续。生育保险待遇没有申领限期,不会过期作废,女同胞们不必着急,可错峰办理哦!

  还有人问:领取生育医疗费补贴是否需要凭医院出具的发票报销?目前全国生育医疗费支付有几种模式,第一种是生育保险基金与医院直接结算,单病种设支付上限;第二种是实报实销,第三种是医疗保险+定额补贴。上海属于以上第三种模式,参加生育保险的妇女领取生育医疗费补贴,不必凭医院出具的发票报销。

  此外,还有一些大家关心的问题,本文也将为您解答。

  问题一

  生育医疗费补贴与生育生活津贴是什么关系?

  本市生育保险待遇包括生育生活津贴和生育医疗费补贴两项。其中,生育生活津贴主要用于保障生育妇女生育期间的基本生活,而生育医疗费补贴则主要用于保障生育妇女从怀孕至生育期间的基本医疗需求,范围包括:早孕检查与建册、产前检查、住院生产(医疗保险基金承担部分除外)、产后访视、产后42天康复检查及自然流产(包括宫外孕、葡萄胎)。  参加本市城镇生育保险的女职工生育或者流产的,其生育生活津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以应享受的产假天数计发,所需资金由本市城镇生育保险基金支付。

  (1)从业妇女的月生育生活津贴标准,为本人生产或者流产当月所在用人单位上年度职工月平均工资。从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%的,按300%计发;低于本市上年度全市职工月平均工资60%的,按60%计发。

  (2)从业妇女生产或者流产时所在用人单位的上年度职工月平均工资高于本市上年度全市职工月平均工资300%以上的,高出部分由用人单位补差。

  (3)从业妇女生产或者流产前12个月内变动工作单位的,其月生育生活津贴按照其生产或流产前12个月内所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。

  女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金全额支付。女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费不满12个月且连续缴纳生育保险费不满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金按已缴费月数除以12后所得的比例支付,剩余部分由女职工生育、流产当月所在用人单位先行支付;用人单位为该职工累计缴费满12个月或者连续缴费满9个月后,可向社保经办机构申请拨付已先行支付的费用。

  根据《关于调整本市生育医疗费补贴标准有关问题的通知》(沪人社福发〔2016〕35号)的规定,从2016年7月1日起,凡符合规定条件生育或者流产的妇女,生育的,生育医疗费补贴按3600元计发;妊娠4个月以上(含4个月)自然流产的,生育医疗费补贴按600元计发;妊娠不满4个月自然流产的,生育医疗费补贴按400元计发。

  本市原来规定妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠不满7个月早产的,生育医疗费补贴为3000元;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为500元;妊娠3个月以下自然流产或者患子宫外孕的,生育医疗费补贴为300元。需要提醒的是,2016年7月1日前生育或流产的生育妇女,按原来的标准享受生育医疗费补贴。

  【案例】本市职工白小姐一直按月缴纳社会保险费。她于2016年7月12日顺产诞下二胎,享有产假、生育假合计128天。白小姐所在公司2015年职工月平均工资为8000元。那么,她将获得多少金额的生育保险待遇?

  ①她将获得的生育生活津贴为:8000元÷30天×128天=34133.34元

  ②她将获得的生育医疗费补贴为:3600元

  ③她获得的生育保险待遇总额为:34133.34元+3600元=37733.34元

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