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山东：基层住院报销最高可达90%以上，这些将实行“同城同病同价”

记者 王小蒙 济南报道

4月18日上午，山东省政府新闻办召开《山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划》（以下称《三年行动计划》）政策例行吹风会。记者了解到，山东省医保局大力支持基层医疗卫生机构健康发展，聚焦发展所需，将发挥医保政策的激励引导作用，强化基金总额、病种付费和价格调整三方面倾斜。

山东省医保局党组成员、副局长黄晓军介绍，省医保局高度重视乡村医疗卫生服务能力提升工作，聚焦基层关心关注的突出问题，去年初会同有关部门制定印发了提升基层医疗保障服务水平的12条措施，强化医保政策支持，助推基层医疗卫生机构高质量发展，切实增强群众基层就医的获得感、满意度。

首先，强化政策倾斜，支持基层医疗卫生机构健康发展。聚焦发展所需，发挥医保政策的激励引导作用，强化基金总额、病种付费和价格调整三方面倾斜。一是提高基层医疗卫生机构的医保基金总额预算，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，以区域总额预算代替单个医疗机构总额预算，促进良性公平竞争，有效激发基层医疗卫生机构发展活力。二是将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组（种）范围，实行“同城同病同价”，引导资源下沉。三是加强对基层医疗服务价格的支持，优先调整基层医疗服务价格，优化基层医疗卫生机构收入结构。

其次，提高待遇水平，引导患者到基层就医。聚焦民心所向，发挥医保的基础保障功能，持续提高基层就医保障水平。一是提高基层住院报销比例。参保人员在基层住院政策范围内报销比例不低于85%，最高可达90%以上，较二级医疗机构报销比例高10个百分点以上。二是降低基层起付线。参保人员在基层住院起付线平均在200元左右，约为二级医疗机构的一半，引导患者到基层就医。三是对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，对医共体内符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，促进双向转诊，实现有序就医。

另外，优化医保服务，切实增强基层获得感。聚焦基层所盼，深化医保领域“放管服”改革，提升医保服务水平。一是将包括村卫生室在内的4.9万家基层医疗卫生机构纳入医保定点协议管理。扩大异地就医联网结算覆盖面，住院、门诊慢特病、普通门诊跨省联网定点医疗机构分别达到4299家、5582家和10310家，稳居全国前列，有效提升了基层医疗卫生机构区域辐射能力。二是创新性开展集采药品进基层活动，积极推动15396家一体化管理村卫生室销售集采中选药品，提升集采药品可及性，激发村卫生室发展活力。三是建成基层医保工作站3.5万家，实现省、市、县、乡、村五级医保服务网络全覆盖，构建起高效便民的医保服务体系。

下一步，山东省医保局将围绕乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划，强化部门协调配合，积极推进重点任务落实，进一步完善乡村两级医疗服务价格项目，将符合条件的一体化管理村卫生室纳入医保定点协议管理并实行联网结算，引导群众到基层就医，促进基层医疗卫生机构健康发展，不断提高医保基金使用效能。